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隸屬單位（企業(yè)）

注冊(cè)號(hào)／統(tǒng)一

社會(huì)信用代碼

營(yíng)業(yè)單位名稱

名稱預(yù)先核準(zhǔn)

文號(hào)／注冊(cè)號(hào)／

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

地　　　　址

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地

郵政編碼

聯(lián)系電話

□開(kāi)業(yè)

負(fù)責(zé)人

聯(lián)系電話

資金數(shù)額

萬(wàn)元

申請(qǐng)執(zhí)照副本數(shù)量

　個(gè)

經(jīng)營(yíng)范圍

核算方式

　　　　　　□獨(dú)立核算　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□非獨(dú)立核算　　　　　　　

□變更／備案

變更／備案項(xiàng)目

原登記／備案內(nèi)容

申請(qǐng)變更登記／備案內(nèi)容

□注銷

注銷原因

□１．所屬企業(yè)法人歇業(yè)。　　　　　　　　　　　　　　　　　　□２．隸屬單位決定撤銷。

□３．被登記機(jī)關(guān)依法吊銷或撤銷?！　　　　　　　　　　酰矗渌颍?/p>

債權(quán)債務(wù)清理

□主管部門或者清算組織負(fù)責(zé)清理債權(quán)債務(wù)　　□債務(wù)清理完結(jié)

清稅情況

□已清理完畢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□未涉及納稅義務(wù)

繳回公章情況

□已繳回　　　　　　　　　　　　□未繳回

□申請(qǐng)人聲明

　　　　本企業(yè)依照《企業(yè)法人登記管理?xiàng)l例》、《企業(yè)法人登記管理?xiàng)l例施行細(xì)則》

及相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)登記，提交材料真實(shí)有效。通過(guò)聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登記機(jī)關(guān)報(bào)送、向社會(huì)公示的企業(yè)信息為本企業(yè)提供、發(fā)布的信息，信息真實(shí)、有效。

　　　法定代表人簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　隸屬單位（企業(yè)）蓋章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日